Cháy trung tâm thương mại của người Việt ở Mỹ

Với y học phương Tây, nhiều trang web của các bệnh viện lớn trên thế giới đăng tải bản đồ về mụn tương ứng một số bệnh. 

Theo bác sĩ Minh, đa số ở trẻ em ở tuổi dậy thì, mụn thường khởi phát ở vùng trán, hai bên cánh mũi. Nhiều người cho rằng có mụn ở trán chứng tỏ "nội tiết chưa ổn".

Thực chất, quá trình chuyển đổi từ trẻ con sang người lớn, yếu tố tiết dầu từ androgen (hormone sinh dục nam) tác động khiến tuyến bã tăng tiết nhiều hơn. Mỗi ngày, trẻ vận động nhiều, mồ hôi, bụi bẩn tích tụ, cộng thêm tăng tiết bã dầu nhưng lại chưa biết cách vệ sinh làm sạch da mặt, sẽ khiến vùng này mụn nhiều hơn.

Như vậy, mụn ở trán trẻ dậy thì không phải do "nội tiết chưa ổn" mà yếu tố chính là trẻ chưa tạo được thói quen (vệ sinh) thích ứng với sự chuyển đổi.

Nhiều người cho rằng, mụn xung quanh vùng miệng, cằm, viền hàm… là do nội tiết.

Thực tế, nhiều chị em nhận thấy mụn thường mọc vùng này trong thời kỳ trước và trong chu kỳ kinh nguyệt. Điều đó có liên quan việc androgen có xu hướng tăng lên thời kỳ này, làm tăng tiết bã dầu nhiều hơn.

Ngoài liên quan yếu tố hormone, người thường mọc mụn ở quanh miệng, cằm còn do hệ vi khuẩn xung quanh vùng này phần nhiều là loại kị khí. Khi gặp điều kiện thuận lợi như lau rửa bằng vật liệu thô ráp gây trầy xước; đeo khẩu trang không đúng cách; chạm tay bẩn… khiến vùng mặt này dễ tổn thương, nhiễm khuẩn.

Bệnh nhân không điều trị mụn đúng cách, thường sờ tay bóp nặn, nguy cơ nhiễm khuẩn toàn bộ vùng mặt là hoàn toàn có thể.

"Nếu bệnh nhân đến viện với khuôn mặt đầy mụn, 'chiểu' theo 'bản đồ mụn' thì bệnh nhân đó 'hỏng' hết cơ quan nội tạng, trong khi không phải vậy", bác sĩ Minh khẳng định.

Không thể căn cứ vào vị trí mọc mụn trên mặt để đoán tình trạng sức khỏe 

Theo bác sĩ Minh, vị trí mọc mụn có liên quan đến một số yếu tố thuận lợi, kết hợp cùng nhau. Bác sĩ da liễu khi thăm khám sẽ đặt nhiều câu hỏi để loại trừ nhóm bệnh lý hoặc tiền sử.

Ví dụ: Nếu gặp bệnh nhân có mụn vùng trán, chân tóc, bác sĩ sẽ hỏi bệnh nhân có nhuộm tóc gây phản ứng dị ứng tại chỗ không; có dùng mỹ phẩm ở vùng da đầu sát vùng trán không?

Hoặc một nữ bệnh nhân đến viện vì mụn sẩn nhiều quanh cằm, viền hàm, tăng tiết bã nhờn nhiều, kết hợp hơi rậm lông vùng tay, ria mép, chu kỳ không đều, những yếu tố này thường hướng đến dấu hiệu đi kèm như buồng trứng đa nang,...

"Kết hợp quá trình thăm khám liên quan tình trạng da viêm nhiễm, chúng tôi khuyến cáo bệnh nhân khám thêm phụ sản, thực hiện thêm siêu âm, xét nghiệm chẩn đoán bệnh buồng trứng hay nội tiết đi kèm. Bệnh nhân sẽ điều trị buồng trứng đa nang - nguyên nhân gây mụn", bác sĩ Minh nói.

Một người đến khám với bệnh cảnh nặng nề, nhiều tổn thương viêm đỏ, có mủ vùng mặt. Qua hỏi bệnh và thăm khám thêm, bác sĩ phát hiện những vùng khác (như lưng, ngực) có tăng tiết bã dầu và viêm nhiễm, cần điều trị toàn thân với thuốc kháng sinh, thuốc giảm tiết dầu, thuốc bôi và chăm sóc da tại chỗ...

Một số trường hợp diễn biến nặng vì không có kiến thức đầy đủ về mụn, thường nghĩ do "nóng trong" nên dùng các thuốc, thực phẩm mát gan, làm theo cách điều trị mụn được quảng cáo sai sự thật... dẫn đến tổn thương nặng nề, có thể phải nhập viện và để lại nhiều biến chứng như sẹo lồi, lõm.

Đây là nội dung đáng lưu ý tại Diễn đàn y khoa - Imexforum Medical với chủ đề: “Điều trị kháng sinh thích hợp trong nhiễm khuẩn hô hấp người lớn và trẻ em” do Hội phổi Việt Nam cùng Công ty Cổ phần Dược phẩm Imexpharm phối hợp tổ chức vào ngày 8/6/2024. Diễn đàn quy tụ nhiều chuyên gia đầu ngành. bác sĩ, dược sĩ trong chuyên khoa phổi, hô hấp… nhằm cung cấp phương pháp và kiến thức điều trị mới, đặc biệt là vấn đề sử dụng kháng sinh an toàn và hợp lý.

Cụ thể, GS.TS. BS Phạm Kiên Hữu - Chủ tịch Liên Chi hội Tai Mũi Họng TP.HCM và các tỉnh phía Nam, Chủ tịch Chi hội Mũi Xoang TP.HCM - cho biết, cần phân biệt rõ viêm họng do vi khuẩn hay siêu vi. Viêm họng do vi khuẩn thường có các triệu chứng như sau: Khởi phát đột ngột, đau họng, sốt, nhức đầu, tiêu hóa, viêm họng - VA, màng giả tải rác, hạch cổ…. Trong khi đó, viêm họng do siêu vi có các triệu chứng như viêm kết mạc, sổ mũi, ho, tiêu chảy.

Để chẩn đoán viêm họng cần căn cứ theo tiêu chuẩn Centor. Đây là công cụ tính điểm nhằm xác định bệnh nhân nằm trong nhóm có nhiều khả năng. GS. Phạm Kiên Hữu cho biết, điểm Centor trong chẩn đoán viêm họng gồm sốt, không ho, hạch cổ, sưng và tiết dịch Amidan. Theo Viện Sức khỏe và Thử nghiệm lâm sàng Vương quốc Anh (NICE), điểm Centor >= 3 có thể xem xét dùng kháng sinh.

Trong đó, lưu ý đến việc sử dụng kháng sinh trong điều trị viêm họng liên cầu tán huyết nhóm A (tên tiếng Anh là Group A Beta Hemolytic Streptococcus - GABHS - loại vi khuẩn thường gặp gây bệnh đường hô hấp ở trẻ em, đứng thứ 2 sau nhiễm virus gây bệnh ở đường hô hấp), GS. Hữu cho biết có nhiều nguyên nhân dẫn đến thất bại khi dùng hoạt chất Penicillin điều trị như vi khuẩn mắc tiết men B-Lactamase để bất hoạt Penicillin; Penicillin thấm không đủ nồng độ cần thiết vào mô Amidan ở nhóm bệnh nhân viêm họng tái diễn có khoảng 10% GABHS có thể nội nào hóa để sống sót. Ngoài ra, nguyên nhân thất bại còn đến từ việc dùng kháng sinh không hợp lý, không đúng thời gian điều trị; sự tuân thủ kém của bệnh nhân; sự tái nhiễm GABHS qua bàn chải đánh răng, niềng răng; người lành mang mầm bệnh….

Hoạt chất Amoxicillin-clavulanate trong điều trị viêm mũi xoang 

Không chỉ sử dụng kháng sinh hợp lý trong điều trị viêm họng, đối với viêm mũi xoang, các chuyên gia hô hấp tại Imexforum Medical cho biết, đây là bệnh thường gặp và đứng hàng thứ 5 trong số các bệnh được kê toa có kháng sinh. Việc dùng kháng sinh đúng cách sẽ giảm thời gian điều trị, giảm bớt triệu chứng khó chịu, ổn định tình trạng mũi xoang và phòng ngừa xảy ra biến chứng.

Khi xác định viêm xoang do vi khuẩn, theo các chuyên gia, cần theo dõi và được khuyến khích áp dụng trong trường hợp không nặng, không đe dọa xảy ra biến chứng và có thể theo dõi sát diễn tiến bệnh. Trong đó, hoạt chất Amoxicillin-clavulanate là lựa chọn đầu tay trong điều trị viêm xoang mũi cấp ở trẻ em.

Cũng theo các chuyên gia, để sử dụng Amoxicillin - Clavulanate hiệu quả cần tìm các sản phẩm chất lượng có tương đương sinh học với biệt dược, nguyên liệu đến từ châu Âu hoặc sản xuất tại các nhà máy đạt tiêu chuẩn EU-GMP, có mặt trên thị trường lâu đời và giá thành tốt.

Bên cạnh đó, liên quan đến lựa chọn kháng sinh trong điều trị nhiễm khuẩn hô hấp thường gặp của trẻ em, PGS.TS.BS Phan Hữu Nguyệt Diễm - Giảng viên cao cấp, Đại học Y dược TP.HCM; Nguyên Trưởng khoa Nội tổng quát 2 - Hô hấp - Bệnh viện Nhi Đồng 1 - cho biết, viêm phổi cộng đồng là một trong những nguyên nhân gây tử vong cao nhất ở trẻ em. Đặc biệt ở nước đang phát triển, có tới 40/1000 trẻ dưới 5 tuổi/năm mắc viêm phổi với tỷ lệ tử vong lên đến 16%. Việc lựa chọn kháng sinh để điều trị rất quan trọng, đối với vi khuẩn điển hình cần lựa chọn nhóm hoạt chất Beta Lactam (Amoxicillin, Cefuroxim), và sử dụng nhóm hoạt chất Macrolides, Quinolones, Tetracyclin (>8T) cho vi khuẩn không điển hình.

Tại diễn đàn Imexforum Medical lần này, đại diện Imexpharm cho biết hiện nay việc lạm dụng và sử dụng kháng sinh không đúng cách đang gây ra tình trạng kháng thuốc kháng sinh cao. Điều này dẫn đến ngày càng có nhiều bệnh lý, đặc biệt là liên quan đến hô hấp như viêm phổi, bệnh lao... trở nên khó điều trị hơn hoặc thậm chí không thể điều trị được nữa. Ngoài ra, khi sử dụng kháng sinh không đạt chất lượng, không đủ nồng độ tiêu diệt vi khuẩn thì sẽ không có tác dụng điều trị, còn khiến quá trình phát triển bệnh tăng lên và gây ra nhiều biến chứng.

Đại diện Imexpharm cho hay, nhiều năm qua, doanh nghiệp luôn tập trung đầu tư vào công nghệ sản xuất khi sở hữu nhiều nhà máy đạt tiêu chuẩn EU-GMP với 3 cụm nhà máy và 11 dây chuyền. Nhờ đó, công ty đã sản xuất ra nhiều kháng sinh chất lượng cao từ nguyên liệu theo công nghệ Enzymatic đến từ Tây Ban Nha, không sử dụng dung môi hóa chất trong quá trình sản xuất, với độ tinh khiết và ổn định cao, an toàn, bảo vệ môi trường.

“Hiện tại, danh mục sản phẩm của Imexpharm có nhiều loại kháng sinh chất lượng theo tiêu chuẩn châu Âu, điều trị nhiễm khuẩn tai mũi họng, hô hấp do vi khuẩn nhạy cảm và nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính cộng đồng. Các sản phẩm này đều có chất lượng tương đương sinh học với biệt dược gốc theo tiêu chuẩn châu Âu, đa dạng hoạt chất như Beta lactam, Peptide, Macrolide, Quinolone…”, đại diện Imexpharm cho hay.

ĐL

Phần mềm “soi” rõ đường đi liên kết đằng sau các doanh nghiệp

- Cục Thuế Bình Định đã tạo nên một hệ sinh thái hàng chục ứng dụng “phủ” đến tất cả đối tượng nộp thuế và chức năng quản lý thuế. Ông có thể nói rõ hơn về hệ sinh thái này?

Ứng dụng công nghệ thông tin (CNTT) vào quản lý thuế thay cho thao tác thủ công đã trở thành tất yếu. Do vậy, chúng tôi tạo nên một hệ sinh thái các ứng dụng CNTT làm nền tảng, để vận hành mô hình quản lý thuế mới - “Mô hình quản lý thuế định hướng mở bằng công nghệ”. 

Từ năm 2020 đến nay, ngoài các ứng dụng Tổng cục Thuế đang vận hành, riêng Cục Thuế Bình Định tự xây dựng, triển khai 22 ứng dụng phục vụ công tác quản lý thuế và quản trị nội ngành. 

Cụ thể, có 16 ứng dụng giúp Cục bao quát tất cả các chức năng, nguồn thu và lĩnh vực quản lý: từ giám sát hồ sơ khai thuế, hóa đơn, hoàn thuế đến kiểm tra tại trụ sở cơ quan thuế; từ quản lý nợ, hộ kinh doanh, tiền thuê đất, tiền sử dụng đất phi nông nghiệp, thuế thu nhập cá nhân… đến khai thác nguồn thu lĩnh vực thương mại điện tử, giao dịch liên kết, bất động sản, khai thác khoáng sản...) 

Ngoài ra, có 6 ứng dụng làm tăng tính công bằng, minh bạch, bình đẳng trong nội bộ (công khai các mặt công tác từ tài chính; tổ chức cán bộ; đào tạo; đặc biệt là ứng dụng giám sát phiếu nhận xét của doanh nghiệp qua công tác kiểm tra, thanh tra)…

Với hệ sinh thái trên, chúng tôi xây dựng và hoàn thành được mô hình “tuân thủ tự nguyện” của người nộp thuế. Từ việc đăng ký thuế, khai thuế, nộp thuế… tất cả được số hoá, vận hành trên môi trường điện tử là chính.

- Khái niệm “tuân thủ tự nguyện” ở đây có nghĩa là gì, thưa ông?

Tức là doanh nghiệp tự sửa sai và tự nguyện thực hiện nghĩa vụ thuế.

Hiện, cơ quan thuế rà soát hoá đơn điện tử hàng ngày trên môi trường số, nhờ hệ thống nghiệp vụ được cài đặt mà chúng tôi có thể ngồi tại chỗ, khoanh vùng các doanh nghiệp có khả năng sai phạm.

Với đối tượng nộp thuế đã chấp hành tốt nhưng vô tình vi phạm, chúng tôi giúp họ tự sửa sai, đưa ra cảnh báo phòng ngừa cho doanh nghiệp.

Còn đối tượng mua bán hoá đơn bất hợp pháp, cơ quan thuế sẽ kiểm tra, ngăn chặn và xử lý ngay. 

Để dễ hình dùng, Cục Thuế Bình Định có 2 hình thức cảnh báo.

Cảnh báo rộng: cơ quan thuế tập hợp tất cả sai phạm của doanh nghiệp tại tỉnh về các lĩnh vực như: hoá đơn, thương mại điện tử, du lịch… và cập nhật công khai lên cổng giao tiếp trực tuyến của Cục để cá nhân, doanh nghiệp khác vào đấy xem. Tự họ đối chiếu mẫu và rà soát lại quá trình hạch toán của mình. Nếu sai thì tự sửa.

Cảnh báo hẹp: với hệ sinh thái đang sở hữu, chúng tôi rà soát được tất cả sai phạm của từng doanh nghiệp trên phần mềm. Bài toán nghiệp vụ chuyên ngành được đặt vào hệ sinh thái số, từ đó, chúng tôi lập danh sách một loạt doanh nghiệp có dấu hiệu vi phạm ở từng dạng thức. Lúc này, Cục phát cảnh báo tới từng doanh nghiệp có dấu hiệu sai phạm, để họ tự rà soát và sửa sai. 

Như vâỵ, công khai diện rộng và cảnh báo diện hẹp khiến doanh nghiệp hiểu. Hai dạng thức này đã thúc đẩy tính tự nguyện của người nộp thuế. 

- Tức là chính người nộp thuế tự nộp bổ sung số thuế còn thiếu?

Đúng vậy. Năm 2019, khi chưa đẩy mạnh mô hình “tuân thủ tự nguyện”, ngành thuế Bình Định trực tiếp điều tra, thanh tra tại 998 doanh nghiệp. Số tiền xử lý khoảng 79 tỷ, trong đó, số truy thu thuế là 53 tỷ, còn số tiền phạt lên tới 26 tỷ. 

Từ khi áp dụng mô hình “tuân thủ tự nguyện”, riêng hoạt động cảnh báo, rà soát đã tăng số thuế phải nộp là 50 tỷ đồng/năm, tránh toàn bộ tiền phạt cho doanh nghiệp. Thay vì công chức thuế trực tiếp xuống kiểm tra tại trụ sở doanh nghiệp, chúng tôi hỗ trợ người nộp thuế bằng việc cảnh báo các rủi ro, sai phạm, cho họ tự sửa và nộp thuế bổ sung. Thay vì doanh nghiệp mất tiền phạt khi ngành thuế xuống tận nơi kiểm tra. 

Như vậy, hiệu quả quản lý Nhà nước là tương đương, hệ sinh thái số mang lại hiệu quả thấy rõ.

Bằng chứng khác về tính tự nguyện, có những doanh nghiệp xuất khẩu trước đây chỉ nộp thuế thu nhập doanh nghiệp khoảng 5 tỷ đồng nhưng sau khi dữ liệu được áp lên hệ thống phần mềm, họ tự biết và tự điều chỉnh số thuế phải nộp lên 20 tỷ; cũng có doanh nghiệp mọi năm nộp 1 tỷ, nhưng sau phải điều chỉnh lên 10 tỷ.

Lý do, chúng tôi đã công khai bài toán nghiệp vụ của từng ngành lên hệ thống phần mềm (ví dụ, tỷ lệ lãi trên doanh thu hàng năm là bao nhiêu đối với chế biến gỗ, bất động sản…), do đó, các doanh nghiệp phải điều chỉnh và tự nâng thuế thu nhập cần nộp. 

Trước đây, doanh nghiệp dàn xếp các giao dịch, để giảm thiểu tối đa lợi nhuận trong hoạt động sản xuất kinh doanh, nhằm giảm số thuế phải nộp. Nhưng, phần mềm nghiệp vụ rà soát và thấy rõ đường đi liên kết đằng sau các doanh nghiệp, nâng chi phí chỗ này, bù trừ chỗ khác ra sao. 

Những trường hợp cụ thể thể đó, chúng tôi mời doanh nghiệp đối thoại trực tiếp với cơ quan thuế. Chúng tôi chứng minh cho họ tâm phục khẩu phục với những tính toán hiện đại của phần mềm nghiệp vụ. 

Để làm được việc trên, điều kiện tiên quyết là phải số hoá được trong công tác quản lý nhà nước, số hoá cụ thể các dạng thức sai phạm của doanh nghiệp. Từ đó, chúng tôi mới có căn cứ để đối thoại và khiến doanh nghiệp tâm phục khẩu phục.

Nói tóm lại, mục tiêu cuối cùng là thúc đẩy tính tự nguyện của người nộp thuế, nâng cao sự tự giác chứ không phải cứ tìm tòi sai phạm của doanh nghiệp mà xuống xử lý trực tiếp. Số hoá đang thay đổi toàn bộ cách tiếp xúc giữa công chức thuế và người nộp thuế.

Phòng ngừa tiêu cực, nhũng nhiễu từ xa

- Quản lý bằng công nghệ, đồng nghĩa, giảm tiếp xúc trực tiếp giữa công chức thuế và người nộp thuế. Ông có gặp phải lực cản nội bộ khi đẩy mạnh chuyển đổi số tại Cục?

Hãy nhìn nhận thực tế rằng, khi một cán bộ thuế trực tiếp tới tiếp xúc doanh nghiệp có vi phạm, không ai biết được chuyện gì xảy ra, tiêu cực hoàn toàn có thể phát sinh từ những cuộc gặp gỡ trực tiếp.  

Còn bây giờ, với công cụ số hoá và môi trường quản trị điện tử, đây là cách để chúng tôi bảo vệ cán bộ, công chức thuế, tạo môi trường công vụ trong sạch. Từ đó, Cục tạo sự tin tưởng của người nộp thuế với cơ quan quản lý thuế. Khi hình ảnh của cơ quan thuế được nâng lên, người dân và doanh nghiệp mới tin. Lúc này, họ sẽ tuân thủ tự nguyện nghĩa vụ thuế với Nhà nước.

Số hoá là gì? Đó là chính là công cụ phòng ngừa tiêu cực, tham nhũng, hạn chế nhũng nhiễu từ xa trong ngành thuế.

Tất nhiên rồi, khi chuyển sang phương thức tiếp xúc gián tiếp, sẽ triệt tiêu những lợi ích khi làm việc trực tiếp. Anh thử nghĩ xem, nếu ngăn chặn nguồn lợi của ai đó thì đương nhiên sẽ bị phản đối, lực cản trong nội bộ ngành là có. Nhưng, đây là việc Cục Thuế Bình Định phải làm. Càng làm thì càng quen. Chuyển đổi số là xu hướng không thể chối bỏ. Chuyển đổi số để giữ gìn, bảo vệ màu áo của ngành thuế chúng tôi.

- Như vậy, Cục Thuế Bình Định đã có những thay đổi rất lớn khi áp dụng hệ sinh thái số của mình?

Đúng vậy. “Trái tim” của Cục Thuế Bình Định hiện nay là bộ phận CNTT và tuyên truyền, hỗ trợ. Chính họ đóng góp công lớn trong xây dựng hệ sinh thái ứng dụng, thúc đẩy tính tuân thủ tự nguyện, lấy phòng ngừa cho người nộp thuế là chính. 

Với hàng chục nghìn doanh nghiệp, hộ kinh doanh, nhiều mô hình kinh tế hoạt động nhưng Cục Thuế Bình Định tự tin rằng, chúng tôi quản lý sát được toàn bộ hoạt động kinh tế trên địa bàn.

Cục Thuế Bình Định đang là một trong các đơn vị có tốc độ số hoá nhanh nhất toàn quốc. Chúng tôi đi đầu trong việc tự thân xây dựng và triển khai các ứng dụng CNTT, Tổng cục Thuế và nhiều đơn vị khác đều công nhận điều này. Các ứng dụng như quản lý, rà soát hoá đơn điện tử để chống mua bán hóa đơn hợp pháp, bản đồ số hộ kinh doanh, bản đồ mỏ khoáng sản… đều xuất phát từ Cục Thuế Bình Định, sau đó được Tổng cục Thuế tiếp nhận, nâng cấp các phiên bản cho phần mềm và được ứng dụng tại nhiều tỉnh/thành trên toàn quốc.

Hiện, Cục Thuế Bình Định trở thành điểm đến trao đổi kinh nghiệm triển khai hệ sinh thái ứng dụng CNTT và chuyển giao công nghệ cho các Vụ, Cục trên cả nước.

Tôi đã công tác trong ngành thuế 33 năm. Năm 1990, tôi xuất phát điểm là người công tác tại Cục Thuế Quảng Nam-Đà Nẵng, sau đó tách tỉnh, tôi về Cục Thuế Đà Nẵng. Tới năm 2002, tôi được điều động ra Tổng cục Thuế và luân chuyển công tác ở các đơn vị trong Tổng cục. Năm 2019, tôi là Vụ trưởng Vụ Kiểm tra nội bộ Tổng cục Thuế và tới năm 2020, tôi được điều về Cục Thuế Bình Định.

Kể về quá trình công tác dài dòng như vậy để nói rằng, tôi có may mắn khi được tiếp cận câu chuyện số hoá và có cái nhìn bao quát từ hoạt động của Tổng cục cũng như điểm mạnh, điểm yếu trong số hoá tại các cơ quan thuế địa phương. Nơi nào mạnh, mình học được cái gì, nơi nào yếu, điểm gì cần phải tránh khi xây dựng hệ sinh thái cho phù hợp. 

Rõ ràng, chuyển đổi số tạo nên những biến chuyển rất thiết thực. Hệ sinh thái ứng dụng CNTT đã giải quyết được hầu hết các bài toán nghiệp vụ quản lý thuế của Cục, không những tiết kiệm rất nhiều thời gian xử lý công việc mà hiệu quả đem lại cũng đạt rất cao. 

Trần Chung - Diễm Phúc 

Bình Định: 600 công chức thuế không dùng giấy tờ, chuyển đổi số sâu rộng